乳腺癌筛查 争议声中期盼新技术

回顾一下乳腺癌筛查的历史我们不难发现，有关其利弊之争从未停止过。而去年国际知名杂志发表的几项研究，又引发了新一轮的争论。

X线筛查效果受到质疑

事件始于去年初《新英格兰医学》杂志发表瑞士医学委员会相关报告，质疑是否应终止乳腺筛查项目。

研究者提出其论据。首先，从乳腺癌筛查项目开始至今，并未见其显著改善患者死亡和预后;其次，从筛查效果看未必是利大于弊，乳腺癌死亡风险减少与过度诊断并存。再次，大众存在认知偏差，多数女性对筛查的期望大于其实际效果。

同期，《BMJ》杂志发表了加拿大国家乳腺癌筛查研究(CNBSS)25年的随访结果，发现乳腺x线摄影组与对照组的乳腺癌确诊病例数差异很小，死亡病例数几乎无差异。

该研究纳入加拿大6个省15个乳腺中心的89835名40～59岁女性，随机分为乳腺x线摄影组(每年行乳腺x线摄影，持续5年)和对照组(不进行检查)。5年筛查期间，两组分别确诊3250例和3133例乳腺癌，25年随访期间死亡500例和505例。可见，两组乳腺癌的累积死亡率大致相同，但乳腺x线摄影组中106例被过度诊断为乳腺癌。

因此，加拿大研究者表示，年龄为40～59岁的患者每年行乳腺X线检查不会降低乳腺癌死亡率，同时还存在过度诊断风险。

支持筛查者仍是多数

这两项研究报告一经出炉就掀起了巨大波澜的原因在于，他们的观点与乳腺癌筛查全球共识的建议相违背。

持反对意见的人很多，比如来自梅奥诊所的乳腺项目主任Edith A. Perez、纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心放射科Carol H. Lee等专家均对CNBSS研究报告提出反对意见，认为与其他七个大样本乳腺X线摄影筛查的前瞻性随机临床研究结果截然不同。那七个大样本研究都显示，筛查组乳腺癌死亡率明显较低。

距这次争议4个月后，去年6月17日，同样是来自欧洲国家挪威的更大样本量的研究发表，使乳腺X线筛查的支持者们有了更足的底气。该研究纳入15193034例挪威女性，通过1986~2009年的长期观察发现，乳腺X线摄影筛查可降低28%的乳腺癌死亡率。

最终，基于美国癌症学会(ACS) 和美国国家癌症研究所(NCI)的共识声明、美国国家综合癌症网络(NCCN)和ACS的乳腺癌筛查指南及随机临床试验Meta分析结果，大多数专家依然推荐40岁以上女性每年行乳腺X线摄影筛查。