2014年10月17日——22日,美国胃肠病学院2014年科学会议在宾夕法尼亚州费城召开。这次盛典迎来众多胃肠病学家就包括新的胃肠病学研究、消化疾病的治疗以及临床实践管理等内容进行讨论。本篇资讯就会议上“成效显著”的课题,如粪便菌群移植,炎症性肠病,药物性肝损伤以及丙型肝炎治疗的内容亮点进行汇总。
粪便菌群移植
近期,利用粪便菌群移植治疗难治性或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染是一个热点话题,获得相当的重视。在一些壁报中,研究人员报告了粪便菌群移植的长期安全性和有效性,与益生菌,和不同药物合用时增加成功的可能方式以及治疗路径。
针对难辨梭状芽孢杆菌感染的粪便菌群移植也在高危人群中进行探索。会议期间提出的研究会调查这种方法是否会加重炎症性肠病患者的疾病活动。
关注菌群影响胃肠道疾病方式——一个特殊的讨论会主题,受到很高的期望。“这是年度胃肠病科学会议上,对于临床消化科医生最重要的会议之一。”John Saltzman教授(教育事务委员会主席)说。在会议期间,著名专家Eamonn Quigley教授,Lawrence Brandt教授和Yehuda Ringel教授对菌群,胃肠道,和相关疾病之间的关系进行讨论,同时解决在治疗胃肠道疾病考虑菌群治疗的需要。
炎症性肠病
之于炎症性肠病,“任何新的治疗都不为过,越多药物越好。”Sarles教授说。这些患者“对一种药物产生抗体,然后无效,必须转换到另一个,一个又一个。”
为此,大量的研究将探讨vedolizumab在治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病中的应用。希望与标准治疗相比,新药将会提高缓解率同时没有安全信号。
一旦意识到癌症是炎症性肠病患者一个永远存在的危险。Stephen Hanauer教授(ACG新任主席)在Emily Couric纪念讲座上会讨论了这一话题。
Toufic Kabbani教授和同事的研究着眼于维生素D缺乏在炎症性肠病的发病机理和其活动性中的意义,并研究维生素D水平与疾病活动性的相关性。
在功能性肠病领域,学者们探索了一些改进肠易激综合征患者预后的措施。研究关注利那洛肽的安全性和有效性,并在一项3期试验证明利那洛肽可以改善存在便秘症状的肠易激综合征患者的腹痛症状、大便次数。
一份壁报探讨应用利那洛肽治疗功能性消化不良患者的慢性特发性便秘症状。该研究探讨其它肠易激综合征的治疗方法,如新尿鸟苷素类似物plecanatide用于便秘症状患者的治疗,抗生素利福昔明用于腹泻症状患者的治疗,以及阿洛司琼用于治疗严重腹泻患者。
药物性肝损伤
人们越来越认识到,药物性肝损伤是严重的健康问题。Sarles教授认为“许多人在健康食品商店购买他们认为健康不受管制的药物,其实他们是在伤害他们自己。事实上,如果它们影响肝脏,这会是严重损害人们健康。”
药物性损害的病例在会上提交很多,Naga Chalasani教授和同事们做了一个重要报告,其中指出超过1200种特殊药物致入组的美国登记患者的肝损伤。
Chalasani教授介绍特殊药物性肝损伤的概述,并讨论在过去十年David Y.Graham讲座中获取的知识。事实证明,他的研究小组所研究的数据库的绝大多数病例都与五种不同类别的药物相关,其标题列表为抗菌药物。
另一组研究人员提到一个与肌肉构建补充相关的肾衰和暴发性肝衰竭,并强调保健食品的隐患,虽然该产品不是与显著健康风险相关的唯一补充,但贯穿整个会议进行报道。
由Huafeng Shen教授和同事们提交上述类型的第一个研究,他们应用NHANES III的数据调查使用阿司匹林和非酒精性脂肪肝之间的关联。
丙型肝炎
丙型肝炎的治疗不断取得成功。“到现在为止,丙型肝炎的治疗成功率波动于50%到70%,”Harry Sarles Jr.教授(即将离任ACG主席)。“这并不可怕,但是注射干扰素难以接受,使患者感到可怕,大家都拿不准患者是否愿意接受。”
PEARL研究的最新成果在这里亮相。来自PEARL III和IV的既往研究结果表明,直接口服的抗病毒治疗方案——ABT-450和利托那韦、ombitasvir、dasabuvir,联合或者不联合利巴韦林——导致既往感染基因型为1a或1b但未治疗的丙型肝炎患者12周后高比率的持续病毒学应答(相关文献:N Engl J Med 2014 May 22)。
Sarles教授称,“该方案是值得关注的成功方案,患者只需要每天服用2粒且副作用很小的药物,2周后病毒就消失了。”
在会议初期,一些口头报告将对PEARL实验关键部分进一步分析。在专场座谈会上,专家们讨论了使用弹性成像技术来区分丙型肝炎患者,并对基因1型和2/3型肝炎提供治疗选择。
结直肠癌筛查
“在前不久医学界发生另外的一种现象,在美国过去的十年左右的时间结直肠癌发病率和死亡率已经下降了30%。”Sarles博士认为。“这再次反映出我们的劳动成果。”以提高筛查等预防措施,该利率可能下降50%。
这种努力之一是对儿科的家族性腺瘤性息肉病患者使用有效抗感染药物,该疾病在晚年发展成结肠直肠癌的风险极高。Carol Burke博士和他的同事最新的研究探讨使用一个比常用的婴儿用阿司匹林更强大的抗炎药物塞来昔布来减少儿科息肉病患者息肉的形成。
然而,来自Xi Zheng博士和同事所提供令人担忧的消息是在美国年龄小于50岁结直肠癌患者的发病率呈上升趋势。在该陈述中对年轻患者的人口和病理特征进行详细描述。
此外,一个与临床消化科医生密切相关的问题是报销问题,这一相关问题由医疗政策专家Thomas Scully教授在David Sun报告期间讲述。
“这是一个极精彩的会议,”Sarles教授认为。“一切都与临床相关,现场即刻翻译进入实践,会员和非会员都可通过网络和团体参与的机会来关注该行业既往、当今和往后的发展。这是我最喜欢的年度会议,但话又说回来,我显然存在一定偏见。”
摘要的选择是一个竞争性非常强的过程。“今年一共接受了2265篇摘要,68篇作为口头报告,因此我们真的有最好的摘要做报告。”Saltzman教授总结到。 他对提交的摘要和研究的质量印象非常深刻。Saltzman教授解释说:“在今年这都是很有深度的,如果你对比看一下海报,你会发现如果有足够的时间,都是可以来做口头报告的。我也鼓励我的同事们查阅海报,因为有许多比口头报告更精彩的研究在2014ACG中呈现。”